Wij vragen u om onderstaand formulier geheel en naar waarheid in te vullen. Bij foutieve invulling of een onvolledig formulier kunnen wij uw bestelling niet behandelen.
| Geslacht | Man Vrouw | |
| Voorletters | * | |
| Tussenvoegsel | ||
| Achternaam | * | |
| Geboortedatum | * | |
| Telefoonnummer | * | |
| * | ||
| Postcode | * | |
| Huisnummer | * | |
| Huisnummer toevoeging | ||
| Straat | * | |
| Woonplaats | * |
| Ik wil mijn bestelling | afleveren op bovenstaand adres |
| afleveren op een ander adres |
| Bedrijfsnaam | ||
| Ter attentie van | * | |
| Postcode | * | |
| Huisnummer | * | |
| Huisnummer toevoeging | ||
| Straat | * | |
| Woonplaats | * |
| Legitimatiebewijs | * | |
| Legitimatie geldig tot | / / * | |
| Nationaliteit | ||
| Legitimatie nummer / Document nummer | * |
| Bankrekeningnummer | * | |
| Naam van rekeninghouder | * | |
| Plaats van bank | * | |
| Naam van bank | * | |
| Bankpasnummer | * | |
| Bankpas geldig tot | / * |
| Ik wil mijn nummer | behouden. Ik wil niet een nieuwe 06-nummer maar mijn huidige gebruiken |
| vernieuwen. Ik wil een nieuw 06-nummer |
| Uw huidige 06-nummer | * | |
| Uw huidige provider | * | |
| Simkaartnummer | * | |
| Hoe belt u nu? | Abonnement Prepaid |
| Opmerkingen | |
| Ik ga akkoord met de voorwaarden van Vodafone-Bel-en-SMS-en-Web SIM Only * U moet de voorwaarden accepeteren. | |
| Ik ga akkoord met de voorwaarden van SimOnly.eu * U moet de voorwaarden accepeteren. | |